הכר את מחלת קוליטיס כיבית.
דלקת כרונית שפוגעת ברירית של המעי הגס, מחלה השייכת לקבוצת מחלות מעי דלקתיות בדומה לקרוהן.
מחלה אוטואימונית, כלומר מחלה שבא המערכת החיסונית של הגוף תוקפת את המעי הגס.
היא מאופיינת בעיקר בדלקת וכתוצאה מכך גירוי בפגיעה בריריות של המעי הגס, היא שכיחה בשכבות גיל צעירות ומבוגרות.
קוליטיס פוגעת בגברים ונשים באופן שווה, אך מראה על פגיעה גבוה יותר במעמד סוציואקונומי גבוה.
בשונה מקרוהן עישון סיגריות הסיכון לחלות במחלה, ניתוח התוספתן מהווה גורם מונע למחלה.
מה תרגישו במידה ואתם סובלים?
הכאבים השכיחים ביותר הם כאבי בטן, התכווצויות, שלשולים, דימום מהרקטום, יציאות מרובות ועייפות כללית.
עוצמה ומשך הסימפטומים משתנה מאדם לאדם, ישנם חולים שכמעט ואינם סובלים מול כאלה שסובלים מדלקת כרונית ממושכת.
מה הגורמים הידועים למחלה?
הגורמים הידועים עד כה לרפואה המתקדמת שעלולים לגרום להתפתחות קוליטיס כיבית הם:
גורם תורשתי גנטי – נראה שהמחלה תורשתית עם גורמים גנטיים ונפוצה יותר בקרב אנשים שקרובי המשפחה שלהם חולים גם כן.
גורם סביבתי (חיידקים) – הגורם הסביבתי מכיל בתוכו חיידקים, מקרים רבים הראו כי הימצאותם במערכת העיכול עלולים לגרום להתפרצות המחלה.
גורם מזון תעשייתי – בעקבות התגברות המחלה בעולם המערבי רבים חושבים שהמזון התעשייתי והמשומר הוא הגורם לעלייה המשמעותית שרואים בשנים האחרונות.
נמצא כי המחלה אינה נפוצה בקרב מעשני סיגריות ובחולים שעברו ניתוח להסרת התוספתן (אפנדיציט), עד כה טרם מצאו את הסיבה מדוע עישון סיגריות מפחית את הסיכוי לחלות במחלה.
איך ניתן לאבחן את המחלה?
אבחון קוליטיס לא קיים בבדיקת מעבדה שיכולה להעיד על המחלה באופן ישיר, אלא ניתן לקבל ממצאים
שיצביעו על קיומה.
רק בשלבים מתקדמים וקשים של המחלה ניתן לקבל עדויות לכך שהיא קיימת בגוף בבדיקת מעבדה.
הממצאים שמראים כי המחלה קיימת הם חלבון נמוך כתוצאה מירידה בתזונה, אנמיה שהיא ירידה
משמעותית בכדוריות דם הלבנות ומדדי דלקת גבוהים במיוחד.
קולונוסקופיה היא למעשה בדיקה / אבחון פיזי והיא הדרך היחידה בא ניתן לאבחן את המחלה באופן וודאי.
בבדיקה זו מחדירים סיב אופטי עם מצלמה זעירה למעי הגס דרך פי הטבעת כך שניתן לראות את מצב של המעי,
ולקחת ביופסיה (חתיכה של רקמה) מאזורים נגועים או חשודים, לאחר מכן מבצעים בדיקת ביופסיה במעבדה וכך
ניתן לאבחן את המחלה בוודאות ובאיזה סוג מדובר.
האם יש סיכון לחלות בסרטן?
כן, חולים כרוניים במחלה בסיכון גבוה לחלות בסרטן מעי הגס.
מחקרים הראו כי 11.4% מהחולים פיתחו סרטן במעי, וניתן לראות עלייה מתמדת של חצי אחוז.
חולים כרוניים בעלי סיכון גבוה חייבים לבצע בדיקות קולונוסקופיה בפעם בשנה או שנתיים בהתאם
למצבם, על מנת לעקוב אחר המצב של המעיים ולראות האם קיימים שינויים שמחייבים טיפול.
ברוב המקרים במידה ובבדיקת הביופסיה מתגלה ממצא סרטני, יבצעו ניתוח להסרת המעי הגס על
מנת להבטיח עצירה ומניעה של התפשטות.
מה הטיפולים המקובלים כיום?
מאחר ובמחלה זו המערכת החיסונית של הגוף תוקפת את המעי הגס, לכן הטיפול בה מסובך מהרגיל, בדרך כלל מחזקים את מערכת החיסון על מנת שהיא תתקוף את המחלה ותטפל בה, במקרה זה הטיפול נעשה עם תרופות שמגבילות או מעכבות את פעילותה.
סוג הטיפול נקבע בהתאם לחומרת המחלה והתסמינים שלה, כיום ישנם מספר תרופות יעילות וטיפולים שמסייעים לריפוי מלא של הדלקת במעי הגס כמו:
תרופות – הן משווקות בכמה צורות כמו טבליות לבליעה בשחרור איטי ומווסת, פתילות שלוקחים דרך פי הטבעת מה שמוכר בשם נרות או גרנולות שמגיעות ישירות למעי עם החומר הפעיל, הצורה היעילה ביותר היא דרך פי הטבעת כי כך למעשה החומר מגיע ישירות למעי הגס ולא נספג בכל הגוף כמו בשאר צורות השימוש.
במקרים בהם אזור הדלקת הפגוע במעסי הגס נמצא בחלקים אחוריים שרחוקים מפי הטבעת, יש לטבליות וגרנולות יתרון משמעותי על הפתילות.
ישנם מספר תרופות בהם עושים שימוש מסוג מסלמין, מסלזין או בשם המסחרי פנטסה, רפאסל ואסקול.
במידה ויש סימפטומים של דלקת פרקים בנוסף משתמשים גם בתרופה בשם סלזופירין.
תרופות ממשפחת האמינוסליצילטים הן תרופות ותיקות בעלות ניסיון רב של שימוש בהם כטיפול במחלה, הן יעילות במניעה, הקטנה והרגעה של התקפים קשים הקשורים במחלה.
אומנם לתרופות אלא יש תופעות לוואי, אך הן מעטות ולכן נוהגים לעשות בהם שימוש כטיפול תרופתי במחלה.
תיופורינים – משפחה של תרופות המסייעות למניעת התקפים חוזרים על ידי ריסון של תאי הדם הגורמים לדלקת ומונעים את התחלקותם.
תרופות אלא בעלות תופעות לוואי כמו פגיעה בלבלב או בכבד או ירידה של כמות התאים הלבנים, לכן כאשר עושים שימוש בטיפול זה יש להיות במעקב צמוד של הרופא המטפל.
סטרואידים – כאשר מדובר על דרגה חמורה במיוחד של המחלה, עושים שימוש בסטרואידים, הם יעילים בעיקר בעצירת התקפים חריפים וקשים במיוחד ופחות יעילים במניעה של ההתקף.
דוגמא לתרופה כזאת היא פרדניזון מיועדת לדיכוי תהליכי אלרגיה ודלקות, במינונים גבוהים היא עלולה להשבית את המערכת החיסונית של הגוף.
לתרופות אלא יש תופעות לוואי קשות כמו גלאוקומה, קטרקט, דלדול עצם, עלייה ברמות הסוכר בדם ואולקוס, לכן שימוש בהן נעשה לתקופה קצרה יחסית על מנת לא לגרום נזקים אחרים לגוף.
תרופות ביולוגיות – כיום מטפלים במחלה גם בתרופות אלה בחולים שניסו תרופות אחרות שלא עזרו להם בטיפול.
הן עשויות מחלבונים גדולים שתוקפים את גורמי הדלקת ומנטרלים אותה למצב של הקלה מלאה בתסמינים, מקבלים אותן בעזרת זריקה ישירה לווריד והן נותנת בדרך כלל מענה ממושך וארוך.
תופעת הלוואי העיקרית היא החלשה של המערכת החיסונית וכתוצאה מכך יכולים להיגרם מחלות וזיהומים שונים.
רמסימה, איקסיפי, ארלזי, היירימוז, רמיקייד, יומירה, סימפוני, אנטיביו וסטלרה הם שמות של תרופות ביולוגיות בהם משתמשים עבור טיפול במחלה במקרים הדרושים.
מעכבי יאנוס קינאז (JAK) – תרופות הפועלות באופן דומה לביולוגיות ומסייעות לדיכוי דלקות ותהליכים דלקתיים, היתרון שלהם שניתן לקחת אותם בבליעה דרך הפה ולא בהזרקה לווריד כמו הביולוגיות.
כמו בתרופות הביולוגיות תופעות הלוואי שלהן היא החלשת מערכת החיסון לרמה שיכולה להביא לזיהומים, לכן כאשר שוקלים להתחיל טיפול בתרופות כאלה בדרך כלל הרופא ימליץ לעשות חיסוני מנע על מנת למנוע מצב של זיהומים כתוצאה מההחלשה.
קסלג'נז, רינבוק, זפוסיה הם שמות של תרופות מסוג מעכבי יאנוס קינאז.
ניתוח – היא האפשרות האחרונה לטיפול כולל במחלה היכן שניסו הכל ולא הגיעו לתוצאות מתאימות, ניתוח כולל הסרת של כל המעי הגס ולא רק החלק הפגוע מאחר וקיים סיכוי גבוה שגם החלק הבריא ייפגע, לאחר הסרת המעי הגס יוצרים של כיס (פאוץ') שיחליף את המעי הגס וימשיך לתפקד.
אנטיביוטיקה – משתמשים רק במקרים של דלקת בכיס (פאוץ) לאחר ניתוח הסרת המעי הגס.
פלג'יל, מטרונידזול או ציפרופלוקסצין הם שמות של תרופות אנטיביוטיות בעושים בהם שימוש במקרים מסומיים של המחלה.
איך קנאביס מסייע למטופלים?
שימוש בקנאביס לטיפול בחולים יכול להיות יעיל מאוד מאחר והוא בעל תכונות ייחודיות שמסייעות להקלה, ריפוי וטיפול בתסמיני המחלה.
תכונות אנטי דלקתיות: החומרים הפעילים בקנאביס כמו THC, CBD ודלתא 9 הוכחו כבעלי תכונות אנטי דלקתיות שמסייעות לטיפול בדלקת המעי הגס.
שיכוך כאבים: בעל תכונות משככות כאבים שמסייעים לחולים שסובלים מכאבי בטן והתכווצויות ומספקים הקלה ומזור.
ויסות תנועה של המעי: מחקרים הראו שלחומרים הפעילים בצמח יש את היכולת לווסת את התנועות של המעיים ולקדם איזון שיביא להרגעה של יציאות ושלשולים.
מעודד תיאבון: אחת הבעיות בעיקריות במחלה היא אובדן התיאבון וירידה במשקל, THC נמצא יעיל במיוחד לגירוי ועידוד התיאבון, מה שעוזר לחולים לשמור על משקל תקין ופעילות גוף תקינה.
הפחתת מתח וחרדות: התקפים במקרים קשים יכולים להוביל למתחים וחרדות המלוות את תקופת המחלה, קנאביס נמצא יעיל במיוחד להרגעה, הפגת מתחים וטיפול בחרדות.
תרופה חדשה לטיפול בקוליטיס בשם Cobitolimod.
בשנים האחרונות פיתחה חברה שוודית בשם InDex Pharmaceuticals תרופה לטיפול במחלה, היכן שכל שאר הטיפולים לא עזרו כמו תרופות ביולוגיות, מעכבי יאנוס קינאז, סטרואידים וטיפולים קונבנציונליים שונים.
התרופה מפעילה קולטן דמה בשם Toll 9 או TLR9 שהוא חלבון מולד ששייך למערכת החיסונית, מפחית דלקת ומעודד ריפוי של המעי הגס.
התרופה כבר עברה את שני השלבים הראשונים וכרגע היא בשלב השלישי והאחרון של ניסוי על חולי קוליטיס בינוניים וקשים, תאריך סיום צפוי הוא מאי 2024 ואז נדע מתי הוא ישווק באופן סדיר.
שאלות בנושא שמעניינות את הרוב
איך זה משפיע על נשים בהריון?
לנשים עם מחלה שקטה שיעור הפוריות תקין ונורמלי ביחס לאוכלוסייה, נעים שעברו ניתוח הסרה של המעי הגס בדרך כלל סובלות מפוריות נמוכה יותר.
תהליך הכניסה להריון במקרה זה חייב להיות מתוכנן, לפחות תקופה של חצי שנה רגיעה ללא התקפים עקב אפשרות להפלה מוקדמת וסיבוכים אחרים.
בדרך כלל יעיפו לבצע ניתוחים קיסריים על מנת למנוע סיבוכים שעלולים לקרות בלידה וגינאלית.
האם זכאים לטיפול בקנאביס?
כן, עפ"י הקריטריונים שקבע היק"ר חולי קוליטיס זכאים להוציא רישיון קנאביס ולקבל טיפול באמצעותו.
מה זה רמיסיה?
היא למעשה הפוגה של המחלה, מתארת מצב בו יש הפוגה, הקלה חלקית או מלאה של תסמינים לתקופת זמן מסוימת.
לדוגמא חולה קוליטיס שלא סובל מכאבים ואין לו תסמינים נמצא במצב של רמיסיה.
מה מומלץ לאכול?
מוצרי קמח לבן מועשר, זה יעזור להפחית יציאות והתכווצויות בבטן.
מאכלי ים מומלצים מאוד מאחר וגם עשירים באומגה 3, ויקלו על העיכול של המזון בצורה מעולה.
ירקות ופירות מבושלים היטב ללא קליפה וגרעינים.
יוגורט ומוצרי פרוביוטיקה מסייעים באיזון חיידקים חיוניים במערכת העיכול.
אורז שיבולת שועל מבושל היטב הוא היחיד שמתאים לאכילה במצב זה.
צריכת מים, תה עשבים ומים בטעם פירות.
האם קוליטיס מדבק?
לא, המחלה איננה מדבקת או מועברת מאדם לאדם.
כמה פעמים ביום מתפנים לשירותים בהתקף?
סובלים מקוליטיס ברמה בינונית מדווחים על 4 יציאות ביום עם דימום רקטלי, ברמה החמורה ביותר מדווחים על 6 יציאות כאלה ביום.
מאיזה אוכל כדאי להימנע?
מאחר והמחלה ממוקמת במעי הגס והרקטום שבה מתפתחים כיבים בתוך רירית המעי הגס, כדאי להימנע מאכילה של דברים מסוימים כמו:
סיבים תזונתיים, דגנים ולחמים מדגנים מלאים קשים לעיכול, מובילים להתלקחויות והתקפים.
הימנעו מלחם מחיטה מלאה ומכל סוג של פסטות ממקרוני ועד אטריות.
אגוזים, פיצוחים וזרעים הם מזונות קשים לעיכול ומחמירים את התסמינים.
כדאי להימנע במיוחד מאגוזי מלך, שקדים, אגוזי פקאן, בוטנים, קשיו ואגוזי לוז.
זרעי חמניות, זרעי דלעת, זרעי פשתן ואורז בר עלולים לגרום לגזים, שלשולים ונפיחות.
מוצרי חלב לא טובים עקב אי סבילות ללקטוז שמונעת מאיתנו לעכל אותו, הוא למעשה הסוכר המצוי בחלב ובמוצרי חלב.
חוסר באנזים העיכול שנקרא לקטאז, יכול לגרום לכאבי בטן עזים ושלשולים.
רבים מושפעים מצריכת מוצרי חלב אך אצל חולי קוליטיס זה עלול לגרום להתקלחות.
שומן טראנס ושומנים רוויים לא בריאים עבור חולי קוליטיס, בשר אדום לדוגמא גם אינו מומלץ וכן מזון מעובד.
קָפֵאִין בתה, קפה, אספרסו, שוקולד ומשקאות אנרגיה יכולים להאיץ את הפעילות של המעי הגס ולגרום ליציאות תכופות יותר לשירותים.
כּוֹהֶל כל סוגי מוצרי האלכוהול יכולים לעורר שלשולים אצל חלק מהחולים, ולכן כדאי להימנע במקרה וזה משפיע עלייך.
ירקות טריים עשירים בסיבים עלולים לגרום לתסמינים כמו נפיחות, גזים והתכווצויות.
בצל, סלרי, ברוקולי, כרוב וכרוב ניצנים הם דוגמאות של ירקות שכדאי להימנע.
אוכל חריף ורטבים מתובלים הם מעוררי סימפטומים עבור רבים.
משקאות מוגזים ובירה מכילים חומצה פחמית או קפאין המגרה את מערכת העיכול.
מאיזה רופא מקבלים המלצה לקנאביס?
רופא גסטרו מומחה, הוא הרופא מתאים למתן המלצה לחולים עבור התחלת טיפול בקנאביס רפואי.
