טיפול בקנאביס רפואי עבור אפילפסיה
חומר הסברתי ומקצועי עבור חולי אפילפסיה ששוקלים להתחיל טיפול בקנאביס רפואי.
מהי אפילפסיה, ולמה קשה לטפל בה?
אפילפסיה היא נטייה לפרכוסים חוזרים הנובעת מפעילות חשמלית לא תקינה במוח.
קיימים תתי-סוגים רבים (מוקדיים/כלליים), וכל חולה מציג “חתימה” קלינית שונה.
הטיפול הראשוני הוא תרופות נוגדות פרכוס (ASMs),כשאלו אינן מספיקות, שוקלים:
- דיאטה קטוגנית או וריאציות שלה
- גירוי עצב הוואגוס (VNS)
- ניתוחים
- לעיתים גרייה מוחית מתקדמת
חלק מהחולים מוגדרים “עמידים לטיפול” — הפרכוסים נמשכים למרות שימוש נכון בכמה תרופות, או הרצון לרדת מהשימוש בתרופות כאלה באופן קבוע. כאן נכנסת לתמונה האפשרות לשקול קנאביס רפואי כטיפול משלים.
איך קנאביס רפואי עשוי לפעול באפילפסיה?
המערכת האנדוקנבינואידית (ECS) משתתפת בוויסות עירור עצבי, כאב ודלקת.
- CB1 מצוי בעיקר במערכת העצבים ומעורב בוויסות שחרור נוירוטרנסמיטרים (למשל גלוטמט וגאבא).
- CB2 נפוץ במערכת החיסון וקשור בעיקר למודולציה של דלקת.
- CBD (קנאבידיול) הוא אינו פסיכואקטיבי, פועל בעקיפין על כמה קולטנים במוח, מחקרים מסוימים הראו הפחתה בתדירות פרכוסים בתסמונות עמידות (דרווה, לנוקס-גסטו, TSC).
- THC (טетра-הידרו-קנאבינול) שהוא פסיכואקטיבי, לעיתים מסייע לכאב ולבעיות שינה, אך בחלק מהחולים עלול להחמיר נטייה לפרכוסים ונדרשת זהירות במקרים כאלה, ובילדים לרוב נמנעים ממנו או משתמשים בריכוזים נמוכים בלבד.
אפילפסיה וקנאביס רפואי — סכימה נתמכת־נתונים
מדדים עיקריים, גרפים אינטראקטיביים ונתונים מבוססי ספרות עדכנית — מוכנים לשילוב באתר.
~50M
אנשים עם אפילפסיה בעולם
~70%
עשויים להיות ללא פרכוסים עם טיפול מתאים
~80%
חיים במדינות בעלות הכנסה נמוכה/בינונית
~90,000
הערכת נפגעים בישראל
יעילות CBD (מחקרי RCT) לעומת פלסבו — לפי אינדיקציה
הערות: העמודות מציגות ירידה חציונית/ממוצעת בתדירות פרכוסים לעומת קו בסיס בתקופת הניסוי.
LGS: 41.9% (20 מ״ג/ק״ג/יום), 37.2% (10), פלסבו 17.2%. Dravet: 48.7% (10), 45.7% (20), פלסבו 26.9%.
TSC: 48.6% (25), 47.5% (50), פלסבו 26.5%.
התפלגות עולמית — איפה נמצאים רוב החולים?
כ־80% מהחולים חיים במדינות בעלות הכנסה נמוכה/בינונית; אתגרי נגישות לטיפול יוצרים פערי בריאות.
מחשבון הערכת שכיחות — התאמה לישראל
הערכה: ~59,400 אנשים
טווחים מקובלים בעולם: ~0.5%–1.0% באוכלוסייה הכללית; בישראל דווחו הערכות ייעודיות שונות.
שאלות ותשובות — קנאביס רפואי לאפילפסיה
ריכזנו עבורכם את השאלות הנפוצת בקרב חולי אפילפסיה ששוקלים להתחיל טיפול בקנאביס רפואי.
למי בכלל קנאביס רפואי מתאים באפילפסיה?
בעיקר לחולים עם תסמונות עמידות לטיפול כמו Lennox–Gastaut, Dravet ו־TSC, לאחר שמוצו קווי טיפול מקובלים. במקרים אחרים השימוש נשקל פרטנית על ידי נוירולוג מומחה.
מה ההבדל בין CBD תרופתי (Epidiolex/Epidyolex) לבין “שמן קנאביס”?
CBD תרופתי הוא תרופה רשומה בריכוז מדויק ומבוססת מחקר, “שמן קנאביס” הוא מוצר רפואי לפי רישיון, לרוב עשיר ב-CBD ולעיתים עם THC, הסטנדרטיזציה והראיות פחות אחידות לגבי מה טוב יותר מבניהם.
האם THC עוזר לאפילפסיה?
הראיות לא עקביות, אך THC פסיכואקטיבי ועלול להחמיר נטייה לפרכוסים אצל חלק מהחולים. בילדים ובצעירים לרוב נמנעים או משתמשים בכמויות נמוכות בלבד בהתאם להמלצת נוירולוג מטפל.
כמה זמן לוקח לראות שיפור?
בדרך כלל תוך כמה שבועות מטיטרציה למינון טיפולי, הערכה מלאה אחרי 8–12 שבועות עם יומן פרכוסים ומעקב מסודר.
האם מפסיקים תרופות אחרות כשמתחילים קנאביס?
לא באופן עצמאי ולא בבת אחת. לרוב הקנאביס משמש כתוספת, שינוי תרופות נעשה רק בהמלצת הנוירולוג המטפל ובמעקבו.
אילו תופעות לוואי נפוצות?
ישנוניות, ירידה בתיאבון, שלשול, עייפות. לעיתים עלייה באנזימי כבד, במיוחד בשילוב ולפרואט — ולכן נדרש להיות במעקב נוירולוג לצורך הבנה עמוקה של התהליך.
איך קובעים מינון?
בכל מקרה מטופל שמתחיל טיפול בקנאביס רפואי מתחיל עם מינון וריכוזיות נמוכים. ישנן גם המלצות של משרד הבריאות עבור חולי אפילפסיה לקטגוריות ספציפיות, אך חשוב להבין שזה מאוד אינדיבידואלי עבור כל חולה.
האם יש צורת מתן מועדפת באפילפסיה?
בדרך כלל העדיפות היא לשמן קנאביס בבליעה, מאחר וקל יותר לעקוב ולדייק את המינון במהלך השימוש. תפרחות בשאיפה פחות מקובלות לטיפול בפרכוסים.
האם מותר לנהוג?
בכל מקרה אסור לנהוג תחת השפעת קנאביס. בנוסף, חולי אפילפסיה עם פרכוסים קשים — אסור להם לנהוג.
האם יש סכנת התמכרות?
CBD אינו נחשב ממכר. THC עלול ליצור תלות פסיכולוגית אצל חלק מהמשתמשים; בכל מקרה השימוש בקנאביס עבור חולי אפילפסיה הוא רפואי ומפוקח.
האם קנאביס מתאים לילדים?
כן — בתסמונות עמידות מסוימות ובפיקוח הדוק של מומחה/ית ילדים/נוירולוגיה ילדים. בחירה בתכשיר, מינון וניטור הם רפואיים בלבד.
מה עושים אם אין שיפור?
לבצע שינוי במינון או בריכוזיות הנוכחיים, לשנות את סוג הקנאביס בו עושים שימוש ולהתייעץ עם הרוקח המוסמך בבית המרקחת.
איך מקבלים רישיון קנאביס רפואי?
בהמלצת נוירולוג מומחה, לאחר מיצוי טיפולים מקובלים ובהתאם לקריטריונים של משרד הבריאות. במידה ואין את הידע או ההמלצה הדרושה — ניתן לפנות אלינו לקבל סיוע מקצועי.
כמה זמן לוקח האישור והאם צריך לחדש?
אישור לוקח בין 5–12 ימי עבודה בהתאם לגורם המנפיק. רישיון חדש מקבלים בדרך כלל ל-6 מרשמים למשך חצי שנה; לאחר מכן ניתן לחדש לשנה.
האם חולי אפילפסיה מקבלים רישיון או מרשם בלבד?
כחלק מהרפורמה החדשה חולי אפילפסיה הם חלק מ"התוויה ירוקה", כלומר הם מקבלים מרשמים בלבד.
אפשר לטוס עם קנאביס רפואי?
ברוב המקרים ניתן לטוס עם קנאביס רפואי, אך החוקים משתנים מאוד בין מדינות. חשוב לבדוק מראש את עמדת המדינה היעד ולקבל אישור ספציפי. יש מדינות שאינן מתירות כלל.
איך מודדים הצלחה?
ירידה בתדירות או בחומרת הפרכוסים, שיפור באיכות חיים וירידה בשימוש בתרופות רגילות.
מה לגבי מוצרי “CBD להמונים”/חנויות אונליין?
לא מומלץ לרכוש באופן פרטי: ההיבט החוקי בעייתי, איכות ורציפות המלאי אינן מובטחות. מוצרים בבתי המרקחת המורשים מפוקחים ע״י משרד הבריאות וזמינים ברצף.
האם יש השפעה קוגניטיבית/התנהגותית?
CBD לרוב ניטרלי ומשפר את איכות השינה אצל חלק מהחולים. THC עלול לגרום לשינוי בריכוז או במצב הרוח; אם חשים שינוי מהותי — יש לפנות לרופא המטפל.
